什么是适宜的透析时机？

首先需要明确一点，对于患者何时开始透析并没有硬性规定和绝对标准，应由临床医生依据患者的个体情况决定。

研究表明，过早透析不利于其残余肾功能的保护，增加透析相关并发症及死亡风险，降低患者生活质量，造成医疗资源的浪费。过晚透析会导致患者尿毒症并发症加重，住院时间延长及住院次数增多，患者死亡风险增加，医疗花费也进一步增多。

①ESRD患者及时的开始透析治疗，可以避免发生危及生命的尿毒症并发症，如高血钾、水电解质失衡、酸碱代谢紊乱、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑血管病变、消化道出血等；

②对难治性高血压、贫血、慢性肾脏病－矿物质与骨代谢紊乱、蛋白质能量消耗、心血管病变、严重水电解质紊乱等并发症的防治具有重要作用；

③在重要器官、组织（心脏、脑、血管、肺、消化系统等）出现尿毒症性损害和病变之前开始透析，其器官保护作用得以充分体现。早透析，可以从小剂量透析（比常规透析的时间、频率更少）逐步过渡，对ESRD患者的残肾功能的维持和保护有益，也使患者在心理上有较为充分的适应期。

①透析是一非生理的肾脏替代疗法，透析本身和抗凝药的使用会给ESRD患者带来各种治疗相关的风险；

②早透析提前启用了血管通路功能，透支了这一非常有限的资源，给需要长期透析的患者埋下隐患；

③透析导致的血压波动、容量负荷波动、心血管不稳定性，以及透析过程中的微炎症状态和对机体代谢的各种影响与许多近期、远期透析并发症相关；

④早透析对患者残肾功能的保护不利；

⑤不适当地提早透析，会使患者生活质量下降，对其本人和家庭的影响巨大；

⑥早透析带来较高的医疗费用，家庭和社会负担增加也是显而易见的。

①在确保ESRD患者安全的前提下，延迟透析治疗的启动时间可避免不必要的透析治疗风险乃至死亡风险；

②可以保护患者有限的血管通路功能；

③使直接由透析引起的透析并发症延后发生；

④使ESRD患者的生活质量尽可能晚些下降；

⑤减少不必要的医疗费用对患者家庭、对社会的意义和价值亦毋庸置疑。

晚透析的主要弊端在于可能使终末期肾病（ESRD）患者陷入危险状态。即使患者病情稳定，尿毒症临床症状不明显，亦不宜过晚透析。ESRD患者的病情随时可能发生变化，在某些诱因如感染、脱水、用药不当、外伤、手术出现时，患者病情可能迅速发生变化，甚至出现危及生命的状况。肾功能损害越严重、GFR越低，上述风险越大。前述“早透析的益处”反转成为晚透析的弊端。晚透析增加了急诊透析、临时透析的概率，患者病情变化时仓促启动透析，大大增加了透析相关和疾病相关的各种风险，加速残肾功能的丢失。对于病情稳定、有条件得到肾脏病专科医师的及时诊治和密切随访的患者，若是依从性差，亦须谨慎考虑透析开始的时间，不宜过晚。

什么时期开始透析治疗？

慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，目前国际上肾脏病专家们公认的最佳方案是，慢性肾脏病4期时，患者应接受有关肾脏替代治疗知识的宣教，了解各种肾脏替代治疗的优缺点，结合各自的具体情况，选择今后将要接受的肾脏替代治疗方法，并进行适当的准备工作。

慢性肾脏病5期即尿毒症期时，肾科医师应根据患者的具体情况，权衡各种因素，包括原发病、并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况、既往手术史、年龄、经济情况、医疗条件等，决定何时、采用何种方法开始肾脏替代治疗。

综上所述，透析时机的选择需要综合考虑多个因素，并在专业医生的指导下进行。