本期案例

前阵子，我在某血透室进行血液灌流跟台，随机观察几台灌流操作从连接、预充、抗凝处理到引血上机等步骤，护士老师们的操作都很专业。随后我叮嘱护士，治疗期间要密切观察灌流器内部及透析器内血液的颜色变化，发现颜色加深及树脂颗粒凝固要及时采取措施。

本以为又是一次寻常的跟台经历，然而，就在治疗1小时左右，我突然接到护士老师的反馈，几例灌流出现轻微凝血现象。我火速赶到患者床旁逐一观察，发现灌流器静脉端确有小部分血液颜色加深，摇晃灌流器发现树脂颗粒也有小部分贴壁等血液凝结现象，这是轻微凝血的前兆。好在发现及时，并不影响治疗。

询问患者没有其它合并症状，检查脱水总量、超滤率、以及肝素剂量等指标也均未发现问题。这时，一个操作异常现象引起我的注意：这几例出现问题的灌流器挂放随意，灌流器倾斜角度比较大，串联管路打折和弯曲严重。其他未见异常的灌流器都使用卡钳正确固定在机器和滤器上，灌流器保持自下而上水平垂直姿态，串联管路也比较畅通（如图所示）。

本次异常现象的原因在于灌流器未固定好，导致血流不畅，造成轻微凝血。在纠正错误的操作方式后，后续灌流治疗一切正常，患者两小时后顺利下罐、回血，避免了严重不良凝血事件发生。