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血液透析患者皮肤瘙痒怎么办？

2023-11-13

血液透析患者皮肤瘙痒怎么办？

随着血液净化技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者得到了有效的治疗，生存时间越来越长，透析相关并发症也不断出现，皮肤瘙痒就是常见并发症之一。尿毒症性皮肤瘙痒在维持性透析患者中的发病率高达50％－90％。是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病，严重影响患者的生存质量，不仅干扰其睡眠和工作，也可带来皮肤感染、皮肤破损等症状，同时影响着透析的转归，使患者的死亡风险增加。

一、皮肤瘙痒的原因：

皮肤瘙痒可能与毒素、磷蓄积、钙沉着、周围神经病变、皮肤干燥、消毒剂过敏、使用碱性沐浴液等因素有关。尤其是毒素，由于肾脏功能受损，尿毒症患者常伴随促进甲状旁腺激素（PTH）水平升高，不仅可导致破骨细胞活跃、骨盐溶解、血钙水平升高，还可直接刺激肥大细胞增殖，释放组胺，引起皮肤瘙痒。此外，尿毒症患者排泄β2-微球蛋白功能降低会导致其沉积于血管内皮，引起皮肤瘙痒。

二、如何缓解皮肤瘙痒？

1、毒素或磷蓄积引起的皮肤瘙痒应充分透析，并定期采用血液透析滤过或联合血液灌流的方式来改善瘙痒的症状。

2、减少磷蓄积的方式还有低磷饮食、使用磷结合剂（如醋酸钙、碳酸钙、碳酸镧等）

3、合理补充钙剂，定期检查血钙、磷和甲状旁腺素水平，积极治疗肾性骨病。

4、坚持经常温水沐浴以清洗皮肤。

5、保持大便通畅，以利于毒素排除。

6、周围神经病变造成的皮肤瘙痒可根据医嘱使用维生素B12等药物治疗。

7、抗过敏药物治疗（如氯雷他定之类的抗组胺药物）。

8、手术治疗，甲状旁腺切除术可以阻断甲状旁腺激素的分泌。

9、物理治疗，理疗一般包括紫外线照射和针灸，局部可涂抹润肤霜等。

三、 那么在临床血液透析治疗时，该如何治疗皮肤瘙痒？

临床治疗中，血液透析治疗后瘙痒通常可短期内缓解，增加透析充分性、联合血液灌流也是行之有效的治疗方式。血液滤过(HDF)优于血液透析(HD)，而血液灌流(HP)优于HD及 HDF，而血液透析联合血液灌流(HD+HP)的净化方案对于瘙痒的改善作用优于血液透析联合血液滤过（HD+HDF）的方案。

有研究者比较了血液灌流对于尿毒症性瘙痒治疗效果的观察①，选取了70例尿毒症伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，分两组，每组35人。对照组采用血液透析（HD）治疗，每周透析3次。观察组采用血液透析＋血液灌流（HD＋HP）的方式治疗，每周血液透析串联血液灌流治疗一次，血液透析两次。其中，观察组使用的血液灌流器为淄博康贝医疗器械有限公司生产的雪净品牌RA130型树脂血液灌流器。比较两组实验结果。

结果如下：

使用了雪净RA130血液灌流器的观察组。瘙痒评分、β2-微球蛋白、甲状旁腺素等指标，均比观察组下降的更多。这说明，血液灌流确实能降低血液中中大分子毒素的含量，从而改善透析患者的瘙痒症状。

四、 结语：

血透患者的皮肤瘙痒仍然是令人困扰的一个难题，瘙痒的病因、发病机制和病理变化皆复杂，治疗和护理也是个长期、艰难的过程。充分血液透析联合血液灌流可以增加大、中分子毒素的清除，从而改善患者的皮肤瘙痒症状，减轻慢性血液透析患者瘙痒的严重程度。

参考文献

1、董彦荣.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症伴皮肤瘙痒患者的临床效果观察.临床研究.2023年01月第31卷第01期。

✳部分内容摘自中国医学论坛今日肾病

✳图片来自网络或文献，致谢

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