血液透析患者出现不安腿综合征怎么办?

2023-10-16

不安腿综合征又称不宁腿综合征(RLS/PLMS),是一种常见的神经系统感觉运动性疾病,人群中发病率为1.2%~15.0%。终末期肾病患者,尤其是维持性透析患者患病率在6.6%~62.0%。不安腿综合征的确切病因目前尚不明确,包含多种原因,如尿毒症毒素蓄积、营养不良、贫血、慢性肾脏病骨代谢疾病(CKDMBD)以及神经损伤等等。研究表明可能与遗传、血液循环、神经传导物质的多巴胺系统异常、铁缺乏等因素有关。




一、 病因

目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病,具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性,原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史;继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病等。

与透析患者相关的常见原因包括:缺铁(大脑缺铁)和贫血、继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱、β2微球蛋白蓄积、中枢神经系统功能紊乱等。

二、 临床表现

临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(PMS)。

PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。




一、 不安腿综合征也是透析肾友常见的并发症,那如何治疗?
1、多巴胺受体激动剂
尿毒症合并不安腿综合征的发病机制目前尚不十分明确,目前多数观点认为RLS发病机制与中枢多巴胺功能紊乱有关。国际不安腿综合征研究组将多巴胺能药物治疗RLS有效作为RLS的支持诊断,且多巴胺能药物已成为临床治疗RLS的一线药物。如罗匹尼罗,普拉克索。
2、铁剂
补充铁剂对改善不安腿症状也有一定作用,口服或者静脉补充铁剂。及时纠正缺铁性贫血。有研究表明,充足的铁储备对RLS来说是有效的,那么肾友们的铁储备也是需要定期监测,如果铁缺乏,可以通过口服铁剂和静脉注射方式补铁。
3、提高透析的充分性
血液灌流、血液透析滤过、高通量血液透析不仅保证尿毒症小分子毒素充分清除,而且加强了中大分子毒素的清除,通过这样的血透方案可明显改善尿毒症维持性血液透析患者不安腿的症状。
4、补充维生素 B12
维生素 B12 是神经系统功能健全不可缺少的维生素,参与神经组织中一种脂蛋白的合成,当缺乏维生素 B12 时,可引起神经障碍、脊髓变性。已有学者研究证实,经补充维生素 B12 针剂治疗后,可以减轻RLS 的症状。
5、有氧运动
适当的体育锻炼可改善原发性RLS腿部不适症状,尤其是渐进式有氧运动训练,如慢跑、瑜伽、游泳等。
6、物理疗法
近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等,可不同程度改善夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。
7、针灸疗法
建议使用针灸疗法改善不安腿症状及睡眠质量,取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。
8、生活管理方面
尝试控制减少白天睡眠时间,不喝浓茶、咖啡、红牛等亢奋饮品,保持佛系性格,勿亢奋急躁。



综合上述,治疗缓解的方法有多种方式,相信以上建议可以帮助肾友减轻不安腿综合征带来的生活困扰,提高免疫力,避免引发更多的透析综合征。



—END—






淄博康贝医疗器械有限公司

地址:山东省淄博市博山区城东街道办事处良庄三泉山

联系电话:0533-4290668,13355281359