基本情况：唐**，男，50岁
代诉：服澳鼠灵后神志模糊 3 小时余。
现病史：
3小时前家属发现患者躺在床上，身旁见一空瓶澳鼠灵液剂(一瓶10g)，患者呼之不应、摇之不醒，口角可见白色泡沫样呕吐物，量不详，呕吐物中有明显农药味，牙关紧闭，四肢间断抽搐不止，无全身出汗，无呼吸困难，无寒战，无大汗淋漓，无大小便失禁；遂立即送至新铺镇卫生院给予4500ml盐水洗胃，遂即拨打我院120急救电话，回医院途中患者仍抽搐不足，具体抽搐表现及持续时间无法详细描叙，测血压 60/40mmHg，急诊科医师立即给予复方氯化钠注射液静滴、苯巴比妥肌注。10月21日以“农药中毒”收住我科。发病以来，未进饮食，无大小便失禁。查体/辅助检查
Ø 查体：T36.7°C P105次/分 R25次/分 BP112/95mmHg Sp02 79%神志不清，呈浅昏迷，口角有大量白色泡沫溢出，颜面部可见少量呕吐物; 检查不配合。全身皮肤湿冷，口唇及颜面发，口鼻腔呼出气体可闻浓烈的农药味，双侧瞳孔对称等大，直径约2mm，双侧对光反射稍迟钝。呼吸音粗糙，双肺可闻较多湿罗音。心率105次/分律齐，心音可。肌力查体不配合，肌张力弱，可见间断性肌肉抽搐。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。
Ø 辅助检查：血常规：白细胞：13.35 109/L ; 中性粒细胞百分数:81.60 %。血气分析: PH值:7.176；二氧化碳分压：34.4 mmHg ；氧分压：64.0 mmHg ;碳酸氢根离子:13.3↓ mmol/L ; 标准碱剩余:-15.7 ↓生化: 肝功:天门冬氨酸氨基转移酶: 98.61 U/L ; 总蛋白:48.06g/L ;白蛋白:31.68 1g/L ; 球蛋白:16.38g/L。肾功能: 尿素:8.93 mmol/L ；肌酐：354.73个umol/L。血凝: 纤维蛋白原: 7.94g/L ; 凝血酶时间: 32.70秒:活化部分凝血活酶时间：61.20秒。电解质:钠: 132.92mmol/L ;氯: 96.97mmol/L ;钙:2.04↓mmol/L。N端-B型钠尿肤原:1987pg/ml。心肌损伤: 肌酸激酶同工酶:11.05个 ng/ml ; 肌红蛋白:>600.0ng/ml。D-二聚体:1.34mg/L。降钙素原: 1.28ng/ml。胃液隐血：阳性。
立即给予CRRT+血液灌流（RA230）治疗清除毒素。
诊断
Ø 急性农药中毒(澳鼠灵)
Ø 多脏器功能衰竭(急性肾损伤、急性肝损害、凝血功能障碍、急性心肌损伤)
Ø 吸入性肺炎
Ø Ⅰ型呼吸竭
Ø 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
治疗过程
在我科后立即行气管内插管有创机械通气、维生素k1补充凝血因子、抗感染、洗胃，灌肠导泻、补液促进药物代谢、对症等治疗，并在床旁行CRRT+血液灌流治疗。
治疗6天后患者意识逐渐恢复清楚，问答能配合，肢体活动功能均正常，各项指标降至正常，已逐步脱机拔管，最终康复出院。
评价
患者服用澳鼠灵后导致意识昏迷、口鼻腔流血，很快出现多脏器功能衰竭，且无尿，给予药物治疗病情仍进行性恶化，立即行连续性肾脏替代治疗(CRRT)+血液灌流有效清除体内毒物、维持脏器功能、维持水电解质平衡，从而达到改善脏器功能，清除毒素及炎症介质。针对急性药物中毒，床旁CRRT及血液灌流在治疗中发挥了越来越重要的作用，从而改善患者临床症状，提高危重患者救治率。
0533-4290668
