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2012急诊医学年会(2)一——中毒重症处理与血液净化治疗
来源:淄博康贝 | 作者:淄博康贝 | 发布时间: 2012-10-19 | 1221 次浏览 | 分享到:
常见毒物血液净化方式选择

转自jafron

  常见毒物血液净化方式选择
        1. 药物中毒 临床药物中毒大部分为脂溶性,且多易与血清蛋白结合,血液灌流对多数药物中毒具良好的治疗效果,尤其是镇静催眠类和巴比妥类药物中毒,首选HP治疗,清除效率高达90%以上。此外,HP对抗精神失常药、解热镇痛药、洋地黄类、茶碱类和抗癌药等中毒的治疗,均有较好的疗效,临床上对此进行了大量的报道。同时,血液灌流和血液透析联合治疗(组合型人工肾)可显著提高疗效。
        2. 甲醇中毒 甲醇的分子量为32.04,分布体积0.7L/kg,并不与血浆蛋白结合。甲醇的血液透析清除率为95~280ml/min,而肾清除率只有1~3.1ml/min。血液透析可使其排出增加16~22倍。另外,血液透析还能纠正中毒引起的代谢性酸中毒并有效地清除其有毒代谢产物甲酸,甲酸的透析清除率为150ml/min。故急性甲醇中毒,是绝对血液透析指征。
        3. 有机磷农药中毒 有机磷农药中毒约占我国全部农药中毒的相当部分,病死率高。由于HP对脂溶性较高且易与蛋白结合的毒物具有较好的清除作用,因而可用于急性有机磷农药中毒的抢救,并在临床实践中表现出了独特的治疗效果。研究表明:HP不但能迅速清除体内有机磷农药,使胆碱酯酶活性显著升高,减轻脏器的损害,降低病死率,而且设备简单,安全性良好,因而具有广泛的应用前景。另外,临床研究和实践显示HP还可降低中间综合征(IMS)发生率、缩短病程、改善患者临床预后。循证医学Meta分析结果也表明,血液灌流可提高重度有机磷中毒患者的治愈率。
        4. 毒鼠强中毒 毒鼠强为神经毒性杀鼠剂,为白色晶状粉末,无味,微溶于水,属剧毒,对人的致死剂量为0.1mg/kg。人口服后数分钟至半小时内发病,若抢救不及时,多在2小时内死亡。尚无特效的解毒剂,病死率高。从目前试验研究及临床应用HP治疗毒鼠强中毒的文献来看,树脂灌流器对毒鼠强有较好的清除作用,可有利于控制抽搐及防止多脏器功能障碍综合征的发生。
        5. 百草枯中毒 除草剂百草枯(1,1′2二甲基-4,4′联吡啶二氯化物)中毒正逐渐上升为急性中毒主要致死原因之一。由于除草效果好,近年来被广泛用于农业生产,因而常有中毒病例出现。据报道,百草枯总中毒致死率为25%~75%,口服中毒致死率为60.8%~87.8%。百草枯中毒患者预后与中毒剂量及就诊时间密切相关:服毒量越大、中毒症状越重、病死率越高;就诊越早、毒物清除越早越彻底、吸收越少、预后越好。研究证实,血液透析和血液灌流从血液中去除百草枯有肯定疗效,血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5~7倍,在血中百草枯浓度低于0.2mg/L时,仍有清除作用。运用循证医学方法Meta分析结果提示,血液灌流治疗百草枯中毒有效,能降低死亡率。
        6.其他中毒血液净化方式选择 其他常见临床毒(药)物中毒推荐应用血液净化模式(见下表)。  血液净化方式
 常见毒物及药物 血液透析(HD) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 
有机磷农药 + +++ ++ 
百草枯 + +++ ++ 
毒鼠强   +++ ++ 
阿司匹林 + +++   
地高辛 + +++   
洋地黄毒甙 + +++   
奎尼丁 + +++   
苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮等) + +++   
巴比妥类(苯巴比妥、巴比妥、司可巴比妥、硫贲妥钠) + +++   
苯丙胺   +   
丙咪嗪 ++ +++   
吩塞嗪类抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、多塞平) + ++   
苯妥英钠 ++ +++   
卡马西平   ++   
普鲁卡因 ++ +++   
氨茶碱 ++ +++   
抗生素类 ++ +++   
奎宁   +++   
海洛英 +++     
甲醇 +++ —   
乙二醇 +++     
异丙醇 +++     
2,4双氯苯氧酸 ++     
苯酚 +++     
苯胺 +++   +++ 
砷化氢   ++ +++ 
硼酸和硼酸盐 ++     
溴化物 ++     
重铬酸盐 ++     
氯酸盐 ++     
重金属(砷、钡、铜、镁、汞、锶) ++ +++ ++ 
蛇毒 + +++ +++ 
毒蕈 + +++ +++ 
鱼胆 + +++  

注:“+”表示有一定效果;“++”表示有效;“+++”表示显效;“-”表示无效;空白表示不详