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血液灌流在皮肤疾病中的应用(如:皮肤瘙痒、银屑病)
来源:淄博康贝 | 作者:淄博康贝 | 发布时间: 2012-10-03 | 1262 次浏览 | 分享到:
血液灌流对分子量较大、脂溶性较高、体内易与蛋白结合的药物或毒物比较有效。而不像血液透析的限制性?只能清除水溶性的药物和毒物且这些毒物不能与蛋白或细胞结合否则固体吸附剂无法将其吸附下来。当然血液灌流对于绝大多数药物和毒物中毒来说都是较好的治疗方法在皮肤科的顽固性皮肤瘙痒、银屑病、重症多形红斑型药疹、系统性红斑狼疮等疾病中有着较多的应用
血液灌流对分子量较大、脂溶性较高、体内易与蛋白结合的药物或毒物比较有效。而不像血液透析的限制性?只能清除水溶性的药物和毒物且这些毒物不能与蛋白或细胞结合否则固体吸附剂无法将其吸附下来。当然血液灌流对于绝大多数药物和毒物中毒来说都是较好的治疗方法在皮肤科的顽固性皮肤瘙痒、银屑病、重症多形红斑型药疹、系统性红斑狼疮等疾病中有着较多的应用

1顽固性皮肤瘙痒

尿毒症患者常表现出皮肤方面的全身症状如顽固性皮肤瘙痒严重影响患者生活且抗过敏药、镇静药和止痒药物对此基本无效。一般来说顽固性皮肤瘙痒症的原因与血液中大、中分子物质的浓度升高有关。而血液灌流可以结合吸附这些大分子物质。有研究显示血液灌流与血液透析串联治疗顽固性皮肤瘙痒皮肤瘙痒缓解率达到92%而单独血液透析的皮肤瘙痒缓解率只有20%有超过50%的甲状旁腺素被清除[3]。薛宁等也发现树脂吸附的血液灌流结合高通量血液透析比起单独高通量血液透析来患者皮肤瘙痒情况显著改善血液中甲状旁腺素显著下降显示树脂吸附的血液灌流显著清除了顽固性皮肤瘙痒患者体内的有毒中分子物质[4]。

2银屑病

银屑病属于顽固难治性皮肤病用维甲酸类为基础的西医治疗疗效较好。阿维A是常用于治疗银屑病的临床使用的第二代维甲酸的药物比较有效但容易出现皮肤干燥、瘙痒、干燥、干裂、血脂升高等不良反应。细胞生物学研究证明银屑病主要是由于T细胞活化导致细胞因子释放导致角化过度、角化不全等病理生理过程从而引发银屑病。而血液灌流可以吸附清除这些细胞因子降低甚至阻断失衡的免疫调控阻断银屑病的进展促进皮损愈合。研究发现采用血液灌流后TNF-α、IL-1βIL-6、IL-8均显著减少(P<0.05)而治疗组患者的临床症状显著减轻没有不良反应疗效显著且安全[5]。另有研究使用HA130对4名银屑病患者进行治疗在第一次血液净化后瘙痒状况即有显著减轻治疗3月后皮疹均减退表明血液灌流对银屑病患者血液内的致病免疫因子也有不错的吸附作用[6]。

3重症多形红斑型药疹

重症多形红斑形药疹是重症药疹的一种严重时常造成肝肾功能的损害并引起继发感染等甚至能造成死亡。有研究认为病因是由于药物的严重过敏反应使血液中肿瘤坏死因子α、瘦素、白细胞介素-1等分子浓度升高而导致机体损害。而血液灌流可以对这些分子进行吸附。有研究显示用血液灌流方法治疗重症多形红斑型药疹患者使其肾功能得到改善和恢复疗效显著且无副作用[7]。另有1例患者患有治疗伴有肾功能受损的重症多形红斑型药物性皮炎经血液灌流和血液透析治疗后肾功能得到良好回复且临床指标都有所好转最终痊愈显示了血液灌流在这种危害较大的皮肤病也有较好的疗效[8]。

4系统性红斑狼疮

利用免疫吸附剂进行血液灌流是较新的疗法特点是特异性强、效果好。Terman首次发现DNA免疫吸附剂血液灌流可治疗系统性红斑狼疮之后得到大量应用[9]。系统性红斑狼疮是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病皮疹为常见的症状之一大约有40%的患者面蝶形红斑。较轻时会有磷片状脱屑严重时则出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着等。其病因是由于自身抗体造成的超敏反应主要由II、III、IV型。DNA免疫吸附剂血液灌流则对这种抗原抗体结合成的生物大分子有效果。研究发现对系统性红斑狼疮患儿用血液灌流进行治疗时有45.5%的患儿神经系统的症状得以缓解。而对成年女性患者进行治疗时发现60%的水肿得以缓解40%的皮肤损害减轻1-2年后的随访其病死率也显著下降。实验证明血液灌流后患者的DNA抗体和免疫复合物的水平都显著降低P<0.05?可有效治疗系统性红斑狼疮[10]。李治玖等发现32例系统性红斑狼疮患者使用DNA免疫吸附剂进行血液灌流后2周皮肤损伤消失87.5%1周内之前检测有异常的指标都恢复正常。可见DNA免疫吸附剂血液灌流对于对自身免疫病引起的皮肤损伤也有不错的疗效[11]。