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银屑病
来源:淄博康贝 | 作者:淄博康贝 | 发布时间: 2012-08-24 | 1332 次浏览 | 分享到:
银屑病是一种顽固的皮肤性疾病,其发病机制尚不完全清楚,属于多基因遗传疾病,发病因素种类繁多,给患者的生活带来极大的不便,俗称牛皮癣。

银屑病是一种顽固的皮肤性疾病,其发病机制尚不完全清楚,属于多基因遗传疾病,发病因素种类繁多,给患者的生活带来极大的不便,俗称牛皮癣。

诱发原因

 感染:尤其是细菌感染,可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病,特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时,鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

  内分泌:低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病,但维生素D3缺乏并不引起银屑病。50%的怀孕患者银屑病会改善。但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。   神经精神压力:精神压力和银屑病的关系已经非常明确,它既可以诱使银屑病发病,也可以加重已有的银屑病。加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

  药物:锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。   饮酒、抽烟和肥胖:肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

 

实验室检查
         银屑病没有特异的实验室检查。类风湿因子的阳性率不超过正常人群。银屑病性关节炎患者的免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白A(IgA)可升高,免疫球蛋白M(IgM)可降低,约半数患者循环免疫复合物(CIC)升高,以免疫球蛋白A(IgA)型为主。人类白细胞抗原一B27(HLA-B27)可阳性。10%~20%患者血尿酸可升高,常与皮肤损害的严重程度相关;这是由于表皮细胞更换周期缩短,表皮过度增生,核蛋白分解代谢加速所致。病情活动时,血沉可增快,血沉与病情活动常一致。C反应蛋白亦可增高。有关节积液者,滑液分析可见细胞数增多,白细胞数可达(1~15)×109/L,以中性粒细胞为主。外周血白细胞计数常升高。全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量增加,血小板聚集性也明显增加。抗核抗体(ANA)及其他自身抗体阴性,少数患者ANA阳性。
关节型银屑病类风湿因子检查为阴性,血沉可增快。X线检查:受累骨关节边缘有轻度肥大性改变,部分患者呈类风湿性关节炎的骨关节破坏,但常累及远端指间关节。
        当不能明确诊断时,医生可能会向患者提出建议,最好做一下皮肤病理检查。不同的银屑病的皮肤在显微镜下的表现各有特征。
        对于已经接受口服药物治疗的患者,考虑到各种药物的副作用均比较大.定期讲行血常规、肝肾功能等检杏有时是非常必要的。
治疗
        前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发。治疗中应注意以下几点:①向患者说明病情及基本知识,配合心理治疗,解除精神负担,尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物,如全身使用皮质激素、免疫抑制剂,反而使病情恶化,转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进展期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疤型银屑病应外用温和药物,禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发,应给予抗生素治疗,必要时做扁桃体切除术;细胞免疫功能低下,白细胞计数低于正常者,给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗;精神因素诱发者给予镇静剂治疗,同时配合心理治疗。⑤局限性银屑病损害,以局部外用药为主,皮损广泛严重时给予综合治疗。
(一)外用药治疗 外用激素治疗是治疗轻度到中度银屑病的最常用的方法之一,皮质类固醇激素软膏(霜)外用已有20年历史。强效类固醇激素软膏霜外用清洁、见效快,但停药易复发,长期使用副作用增多,所以很多医生倾向不用,或只短期、间断使用。过度使用后常见的副作用包括皮肤变薄,伸展疤痕,和对该激素的抗药性(再使用无效)。常用的有醋酸去炎松尿素软膏、恩肤霜、丙酸氯倍他索霜、氯氟舒松制剂、皮康王。
(二)全身治疗 
兔疫抑制剂
(1)甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时,副作用有厌食、恶心、日腔粘膜溃疡、造血系统及肝功能障碍,应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感染性疾病、活动性溃疡等。用药前及用药期间应定期作各项化验检查。其它常用药有氨蝶呤、羟基脲、环抱素、雷公藤总甙。
(2)维生素制剂维生素A适用于儿童点滴性银屑病。维生素D,适用于脓疱型银屑病。
(3)维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病。
(4)抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病,伴有扁机体炎及咽炎者,可用青霉素及红霉素,对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲矾霉素、头抱类抗生素也可选用。
(5)糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用,仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少用量,长期应用可产生一系列副作用。
(6)免疫调节治疗本病细胞兔疫功能偏低,可选用免疫调节剂,如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗疗法。中药人参、地黄、黄苹、党参、白术、刺五加也可酌情使用。
(7)其他 藻酸双酯钠、蝗蛇抗栓酶静脉滴住,也有疗效。
(8)中药制剂 可口服复方青黛丸、秦艽丸、六味地黄丸等。
(三)物理疗法
1、补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病,中青年以上,皮损范围>30%体表面积者。
2、光疗 主要为紫外线疗法,Goeckerman三联疗法,即每日外用煤焦油制剂,数小时后洗澡,然后再接受中波紫外线照射,该法疗效确切。
3、浴疗浴疗有多种,如水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。
(四)血液净化疗法  在常规治疗的基础上增加血液吸附治疗可有效降低进展期银屑病患者血清中的细胞因子TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量,阻断银屑病的进展,促进皮损愈合。血液净化治疗适应于症状较严重的银屑病。
(五)其他普鲁卡因封闭疗法、光量于血液疗法、高压氧疗法也都有一定疗效,孕妇绝对禁忌,肝病、高血脂症患者最好不用。