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防止血液透析联合血液灌流(HD+HP)体外凝血的方法
来源: | 作者:pmob7794b | 发布时间: 2016-09-28 | 429 次浏览 | 分享到:
探讨防止血液透析联合血液灌流(HD+HP)体外凝血的方法。
李胜云 肖嘉 曹津武警浙江省总队医院血液净化中心
目的
探讨防止血液透析联合血液灌流(HD+HP)体外凝血的方法。
方法
我们血液净化中心于2001年11月~2012年4月收治尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒,HD+HP中调整抗凝剂注射时间、灌流器连接透析器前后,其透析器凝血不同,现报告如下。男6例,女12例;年龄42~83岁,平均62.5岁。均为顽固性皮肤瘙痒患者。共作HD+HP54例次,患者随机分为两组,A组20例次,B组34例次。A组灌流器串联接在透析器动脉端,透析开始时动脉端一次性注射速避凝4100IU。B组灌流器串联接于透析器后,上机前5分钟时静脉端一次性注射速避凝。方法:所有病例均为长期血管通路,内瘘15例,颈内静脉长期置管3例,透中血流量稳定。使用珠海健帆生物科技股份有限公司 HA130血液灌流器(同型号的还有淄博康贝(雪净)生产的YTS-100一次性使用血液灌流器)。上机前用0.9%氯化钠盐水1500ml及0.9%氯化钠盐水500ml加肝素钠100mg预冲灌流器。治疗时间为血液灌流2小时,灌流时血流量200ml/min,灌流2小时取下灌流器后血流量改为300ml/min,继续2h。观察每次透析后管路、透析器凝血情况及机体出血情况;O级:无凝血;l级:透析器凝血; 2级:透析管路凝血;测定KFIT和PT。统计学处理计量数据以(X±s)表示,差异性比较t检验。
结果
两组体外循环凝血发生率有明显差别。A组灌流器串联接在透析器动脉端,透析开始时动脉端一次性注射速避凝4100IU,灌流2小时后A组PT、KFIT稍延长(14.2秒±0.62),2小时灌流后继续透析时发现透析器凝血中度,透析管路的静脉壶凝血(有大血块)。B组灌流器串联连接在接透析器静脉端,上机前5分钟时静脉端一次性注射低分子肝素(速避凝)4100IU,不追加量。PT、KFIT明显延长(21秒±0.75)(P<0.05),有显著性差异。
结论
血液灌流过程中由于体外循环的存在,必须使用抗凝剂以防止管路及灌流器凝血,同时要预防抗凝剂过量致出血。因此合理应用抗凝剂及灌流器的连接方法尤为重要。低分子肝素(速避凝)达到全身肝素化时间为5到10分钟,如果上机前5分钟静脉注射,上机时已经达到全身肝素化水平。因此灌流器串联连接在接透析器静脉端,上机前5分钟时静脉端一次性注射低分子肝素(速避凝)4100IU,不用追加量。是确保HD+HP治疗时防凝的有效方法。